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            治療師受傷?八個認知上的誤區
            發布時間:2020年12月02日  閱讀:1019 來源:OKEWAY舜道

            過去三十年,醫療康復行業的工作者在工作中受傷的事件頻發,因此有業內人員建議使用科技設備來完成部分有危險的工作,從而減少事故發生,保障工作人員的安全。目前已經有相關研究表明該方案是可以有效降低事故發生頻率,也受到各領域的大多數專家學者認可。但關于通過其它設備或手段來代替物理治療師(PTs)和康復護士的部分工作,不同領域的專家學者存在爭議,有人提出使用其它設備或手段比如機械升降裝置可能不利于患者的功能狀態以及獨立性的恢復。



            爭議的問題一直未能得到解決,這阻礙了使用其它手段保障康復工作者安全的發展進程。因此美國退伍軍人健康管理局(VHA)聯合康復護士協會(ARN)、美國物理治療協會(APTA)組成了一個國家工作隊,其主要工作目的是從這三個組織的需求出發就目前的爭議發表立場文件,但是該舉措并沒有解決爭議。該國家工作隊也致力于消除外界對康復行業從事者日常治療或康復病患工作的誤解。
            接下來,我們來看一看人們對治療師(PTs)和康復護士工作的八大誤解:

            目前,可能許多康復護理機構已經擁有跨部門的溝通系統。但即使在這樣的機構中,工作人員還是常常抱怨缺乏溝通或溝通有問題。美國學者Draper等人基于13個醫院重癥監護室的患者數據發掘影響患者預后的預測因子,研究表明其中最重要的因子是唯一的,即醫師和護士之間缺乏有效溝通。Baggs等也進行了相關研究,發現醫師與護士的合作直接影響患者的預后。

            但不論研究結果還是對使用其它設備的成本效益分析結果,在實際臨床中,不同部門的人員對如何治療以及康復患者的價值觀認知不同。也就是說,那些注重醫護工作者的工作情況的醫療機構,就容易實現有效溝通并且盡可能提供一個安全的工作環境。而且在此類醫療機構中,即便是不同部門對治療患者或是決定患者康復方式上有不同看法,但是一旦他們一起工作也會確保醫護工作者在移動患者時不會受傷。



            康復護士經常發現,患者可能在上午的治療過程中可以獨立進行鍛煉,但是晚上,患者的表現會受到其它因素的影響,比如疲勞,藥物的副作用等。此外,將在臨床康復治療中學習到的能力轉換到其他情景中,對患者來說并非易事。在康復過程中,醫師會使用一套獨立的測量工具即FIMTM(FIM評量定表)系統,該系統涵蓋影響患者功能狀態恢復的大多數因素,比如疼痛,睡眠,疲勞等。鑒于患者在不同情況下,表現不同,所有醫護人員必須加強溝通,制定保障患者和陪護/看護人員安全的護理計劃。



            有些業內人士認為,在康復過程中使用其它設備會導致患者的功能下降或失去獨立性。關于這一問題,正反兩方都有理有據,但是幾乎沒有相關的研究文獻。業內一致認為治療師是肌肉骨骼疾病(MSDs)的高危人群,特別是臨床人員,所以相關的研究文獻都是從降低醫護人員的受傷率的角度分析,以此支持在康復過程中使用其它設備。Cromie, Robertson和Best發現,采用人機工程學方法可以在優化患者結果的同時防止治療師受傷,該研究也提到了可以適當使用其它設備。


            沒有證據表明使用其它設備會對FIMTM結果產生負面影響。在退伍軍人脊髓損傷中心的一項未公開發表的研究中,在保障實施醫護人員安全的計劃(即使用設備)前后FIMTM評分并沒有明顯差距。事實上,從入院到出院的整體改善趨勢在實施措施后與未實施前相同甚至更好。此外,員工受傷的數量和嚴重程度顯著減少,員工離職率也有所下降。與此同時,病人對康復計劃的滿意度仍然很高,幾乎不存在出院到其它機構的情況。但在這方面需要進一步深入研究,我們不可低估有經驗的工作人員不能持續提供康復技能培訓所帶來的影響。


            人們普遍認為,職業治療師很少在工作時受傷,比如治療患者,抬起患者等。人們始終保持這一認知是有多種原因的,比如學校教育課程中的生物力學、運動機能學、人體工程學的教學。人們認為他們在整個醫療保健行業中長期從事降低肌肉骨骼風險以及保障患者安全的工作,可以有效規避受傷情況。人們還認為受過教育的臨床醫生可以安全地對治療或康復患者。但事實上,治療師是在工作時常常受傷,而受傷的概率可能與許多已知的醫療保健行業高危職業 (如護理)一樣高。目前已經有相關研究文獻推翻了人們這一認知,許多研究調查了與治療師工作的傷害率和伴隨因素,但到目前為止還沒有關于工傷率的發表物。



            一些醫生認為使用其它設備沒有人情味,但是使用其它設備更多的是在于使用它,而不是設備本身。任何患者的轉移或其它活動都應該遵循尊重、尊嚴和關懷的專業價值觀,并為患者和醫護人員提供一個安全的環境。事實上,如果借助其它設備,在遵循人文價值觀和保障安全的前提下,一個人就能很容易地將患者轉移。如果治療師和設備制造商之間更多的交流,那將有助于這些目標的實現。


            病人的活動需求不同,相應地使用不同設備。雖然安全地治療和康復患者的重點是如何進行病人轉移,但患者在行走、改變方位和日常生活的所有活動中也會出現陪護/看護人員受傷的情況。退伍軍人綜合服務以及坦帕病人安全咨詢中心的網站上列舉了一些設備,包括床改良設備,轉移椅子,電動站立升降機等。


            關于這一問題,只能通過成本效益來分析。研究結果表明,搬運設備的安裝以后,工作人員受傷的賠償能抵消設備購買成本。Siddharthan等人發現23家退伍軍人療養院和脊髓損傷機構安裝了相關設備,工作人員受傷率下降了31%,曠工率下降了18%,賠償成本也下降173,763至35,200美元,因此,最初購買設備的投資在2.86年就可以收回。除經濟效益外,也減少了與病人打交道造成對工作人員造成生理和心理上的影響,而這些影響嚴重的可能讓工作人員提前結束職業生涯。因此,相較于安裝設備后帶來的直接或間接效益,購買設備的成本并不算高。

            當前,康復醫療行業的醫護人員在治療和康復患者時受傷的情況普遍存在,而借助科技手段或其它設備保障醫護人員安全的方案仍有爭議。誠然,要改變行業一直以來沿用的方法始終并非易事,但是相關研究層出不窮,而且安全地治療和康復患者的技術也有了顯著的發展,因此,我們有能力在確保醫護人員的安全的前提下,去實現患者較好的治療和康復。而這一方案的實施,需要了解當前醫護人員實際工作情況,消除外界對其的誤解,解決爭議問題,從而為醫護人員打造一個安全的工作環境。


            原文鏈接:https://rehabnurse.org/uploads/membership/sphchptr3.pdf
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